ตำแหน่ง medical claim consultant

บริษัท บริษัทBVTPA

ที่อยู่บริษัท บริษัทBVTPA

เงินเดือน สำหรับสมาชิกเท่านั้น

ลักษณะงานที่ทำ
medical claim consultant ตรวจสอบ วิเคราะห์ และประเมินการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนเพื่อพิจารณาความถูกต้อง ความคุ้มครอง และคุณสมบัติตามข้อกำหนดและเงื่อนไขของกรมธรรม์
รวบรวมและตรวจสอบเอกสารและหลักฐานที่จำเป็นทั้งหมดอย่างละเอียดถี่ถ้วนเพื่อประเมินการเรียกร้อง

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่บริหารทรัพยากรสุขภาพอาวุโส

บริษัท โรงพยาบาลศิริราชปิยมหาราชการุณย์

ที่อยู่บริษัท โรงพยาบาลศิริราชปิยมหาราชการุณย์

เงินเดือน สำหรับสมาชิกเท่านั้น

ลักษณะงานที่ทำ
จัดเตรียมข้อมูลทะเบียนผู้ป่วยที่ใช้สิทธิ์ประกัน
-ดูแลด้านบริหารทรัพยากรคุณภาพของโรงพยาบาลพร้อมกับการดูแลผู้ป่วยที่เป็นลูกค้าใช้สิทธิ์ประกัน
-ประสานงานหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง เพื่อสร้างความเข้าใจระหว่างลูกค้าและหน่วยงานต่างๆ
-concurrent review ในรายที่ใช้สิทธิ์ประกัน เพื่อพิจารณาความเหมาะสมในการเข้ารับการรักษาและการใช้ทรัพยากรด้านสุขภาพ
-ทาเอกสารด้านคุณภาพของโรงพยาบาล เพื่อนาเสนอในวาระที่ประชุม เพื่อนาเสนอสถิติและปัญหาที่เกิดขึ้น เพื่อหาแนวทางแก้ไขและพัฒนา
-เป็นที่ปรึกษาให้ทีมและหน่วยงานที่เกี่ยวข้องภายใน เมื่อเกิดปัญหาหรือข้อร้องเรียนของลูกค้าที่ใช้สิทธิประกัน
-ประสานงานกับบริษัทประกัน เมื่อมีเคสที่ร้องเรียนมีปัญหา หรือเจรจาต่อรองในประเด็นการรักษาและข้อมูลทางการแพทย์
-วิเคราะห์จากข้อมูลสถิติและข้อร้องเรียนต่างๆ ของผู้รับบริการทีใช้ประกัน เพื่อนามาประชุมหาแนวทางในการแก้ไข และเสนอแนะให้เกิดการแก้ไขปัญหาในครั้งต่อไป เพื่อให้เกิดประสิทธิภาพ

ตำแหน่ง ur nurse พยาบาลวิชาชีพชานาญการ

บริษัท โรงพยาบาลพญาไทนวมินทร์

ที่อยู่บริษัท โรงพยาบาลพญาไทนวมินทร์

เงินเดือน สำหรับสมาชิกเท่านั้น

ลักษณะงานที่ทำ
-จัดเตรียมเอกสาร เมื่อมีการร้องขอจากบริษัทประกัน หรือหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง
-ประสานงานหน่วยงานที่เกี่ยวข้องทั้งภายในและภายนอก
-concurrent review case ผู้ป่วยที่ใช้สิทธิ์ประกัน
-review case reject claim ตามที่ได้รับมอบหมาย เพื่อหาแนวทางแก้ไขและปรับปรุงเพื่อพัฒนาคุณภาพของการบริการกลุ่มลูกค้าประกันของโรงพยาบาล
-ประสานงานและให้ข้อมูลทางการแพทยกับบริษัทประกันคู่สญญาของโรงพยาบาล
ให้คำปรึกษาในด้านกรมธรรม์
-รวบรวมข้อมูล เพื่อนาเสนอและหาแนวทางแก้ไขร่วมกับทีม

ประสบการณ์ทำงานอื่นๆ
ตำแหน่ง Assistant Manager fax claim
สถานที่ทำงาน อลิอันซ์อยุธยาประกันชีวิต
อาคารเพลินจิตทาวเวอร์ 898 ถนนเพลินจิต กรุงเทพฯ
บทบาทและหน้าที่
พิจารณาสินไหมอย่างรวดเร็ว ถูกต้องและเป็นธรรม ตามระยะเวลาที่กำหนด
ชี้แจ้งตัวแทนและลูกค้า กรณีปฏิเสธสินไหม หรือต้องการสอบถามข้อมูลเพิ่มเติม
ประสานงานระหว่างหน่วยงานภายใน และภายนอก เพื่อให้การพิจารณาเป็นไปอย่างรวดเร็วมีประสิทธิภาพและเป็นธรรม
เป็นที่ปรึกษาให้กับทีม fax claim กรณีเคสยุ่งยากซับซ้อน หรือมีความพิจารณายุ่งยาก
เป็น Incharge ในเวรทำการ และเวรนอกเวลาทำการ บริหารจัดการทีมสินไหมเพื่อให้บรรลุเป้าหมายที่ตั้งไว้
แก้ไขปัญหาเฉพาะหน้า เร่งด่วน ภายในทีม และเร่งประสานงานระหว่างทีม เพื่อให้การพิจารณาเป็นไปอย่างมีประสิทธิภาพ
จัดทำ case study เพื่อให้เกิดการส่งเสริมการเรียนรู้และพัฒนาภายในทีม
จัดประชุมเพื่อพัฒนา และหาแนวทางในการพิจารณาสินไหมไปในทางเดียวกันให้เกิดคุณภาพมากที่สุด
ได้รับมอบหมายทา pre-arrangement project